शिशु और बाल आहार (IYCF) क्या है?

शिशु और बाल आहार (Infant and Young Child Feeding - IYCF) नवजात शिशुओं और दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उचित आहार के लिए सर्वमान्य और सामान्य सिफारिशों का एक समूह है। IYCF के अंतर्गत निम्नलिखित देखभाल प्रथाएँ शामिल हैं:

सर्वोत्तम IYCF प्रथाएँ

1. स्तनपान की शीघ्र शुरुआत; जन्म के तुरंत बाद, अधिमानतः एक घंटे के भीतर।
2. जीवन के पहले छह महीनों यानी 180 दिनों तक केवल स्तनपान (कोई अन्य खाद्य पदार्थ या तरल पदार्थ नहीं, यहाँ तक कि पानी भी नहीं; लेकिन आवश्यकता पड़ने पर शिशु को ओआरएस, ड्रॉप्स, विटामिन के सिरप, खनिज और दवाएं लेने की अनुमति है)।
3. छह महीने की उम्र यानी 180 दिन पूरे होने के बाद पूरक आहार (ठोस, अर्ध-ठोस या नरम खाद्य पदार्थ) की समय पर शुरुआत।
4. 2 वर्ष या उससे अधिक समय तक निरंतर स्तनपान जारी रखना।
5. स्तनपान जारी रखते हुए, 6-23 महीने के बच्चों के लिए उम्र के अनुरूप उपयुक्त पूरक आहार। बच्चों को 4 या अधिक खाद्य समूहों से भोजन मिलना चाहिए:
   1. अनाज, जड़ें और कंद, फलियां और मेवे
   2. डेयरी उत्पाद (दूध से बने उत्पाद)
   3. मांसाहारी खाद्य पदार्थ (मांस, मछली, पोल्ट्री)
   4. अंडे
   5. विटामिन ए से भरपूर फल और सब्जियां
   6. अन्य फल और सब्जियां

   बच्चों को न्यूनतम निर्धारित बार भोजन कराया जाना चाहिए:

   • स्तनपान करने वाले 6-8 महीने के शिशुओं के लिए 2 बार
   • स्तनपान करने वाले 9-23 महीने के बच्चों के लिए 3 बार
   • स्तनपान न करने वाले 6-23 महीने के बच्चों के लिए 4 बार
6. बीमारी के दौरान और उसके बाद बच्चों को सक्रिय रूप से भोजन कराना।

पूरक आहार (Complementary Feeding) क्या है?

इसका अर्थ है कि बच्चे की उम्र छह महीने पूरी होने के बाद मां के दूध के साथ ठोस/अर्ध-ठोस भोजन देना। 6 महीने की उम्र के बाद, शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए केवल मां का दूध ही पर्याप्त नहीं होता है। हालांकि, केवल मां के दूध से लेकर स्तनपान के साथ-साथ पूरक आहार की शुरुआत के इस संक्रमण काल (transition) के दौरान शिशु संवेदनशील होते हैं। छोटे बच्चे की पोषण संबंधी ज़रूरतें पूरी हों, यह सुनिश्चित करने के लिए उचित पूरक आहार के साथ-साथ स्तनपान भी जारी रहना चाहिए।

इसके लिए हमेशा “पूरक आहार” (complementary feeding) शब्द का प्रयोग किया जाना चाहिए, न कि “दूध छुड़ाना” (weaning)।

पूरक आहार ऐसा होना चाहिए जो:

• समय पर हो (Timely) – अर्थात इसकी शुरुआत तब की जाए जब ऊर्जा और पोषक तत्वों की आवश्यकता केवल स्तनपान से मिलने वाली मात्रा से अधिक हो जाए।
• पर्याप्त हो (Adequate) – अर्थात यह बढ़ते बच्चे की पोषण संबंधी आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा, प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्व (micronutrients) प्रदान करे।
• सुरक्षित हो (Safe) – अर्थात इसे स्वच्छ तरीके से तैयार और संग्रहीत किया जाए, और बोतलों या निप्पल के बजाय साफ हाथों व बर्तनों से खिलाया जाए।

पूरक आहार का गाढ़ापन (Consistency) कैसा होना चाहिए?

1) सभी शिशुओं को छह महीने पूरे होने पर स्तनपान जारी रखने के साथ-साथ स्थानीय स्तर पर उपलब्ध खाद्य पदार्थों से बना उचित रूप से गाढ़ा और एकसमान पूरक आहार दिया जाना चाहिए। यह एक मानक और सार्वभौमिक अभ्यास होना चाहिए। इस अवधि के दौरान स्तनपान को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया जाना चाहिए, इसलिए "दूध छुड़ाना" (weaning) शब्द से बचा जाना चाहिए।

2) बच्चे के पेट का आकार छोटा होने के कारण, जिसमें एक बार में सीमित मात्रा ही आ सकती है, प्रत्येक भोजन में चीनी/गुड़ और घी/मक्खन/तेल मिलाकर उसे ऊर्जा से भरपूर (energy dense) बनाया जाना चाहिए। कम मात्रा से अधिक कैलोरी प्रदान करने के लिए, भोजन का गाढ़ा होना आवश्यक है - इतना गाढ़ा कि चम्मच को तिरछा करने पर वह बहे बिना चम्मच पर टिका रहे।

3) भोजन का गाढ़ापन बच्चे के चबाने और निगलने के विकास के स्तर के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे गले में अटकने (choking) का खतरा हो सकता है। लगभग 9 से 10 महीने तक दरदरे या दानेदार खाद्य पदार्थों और अधिकांश स्वादों की शुरुआत कर देनी चाहिए। इस उम्र को चूक जाने से बाद में बच्चा खाना खाने में नखरे कर सकता है। इसलिए, भोजन को अर्ध-ठोस/पेस्ट बनाने के लिए मिक्सर/ग्राइंडर के उपयोग को कड़ाई से हतोत्साहित किया जाना चाहिए।

पोषण से भरपूर पूरक आहार क्या है?

1) खाद्य पदार्थों को किण्वित दलिया (fermented porridge) बनाकर, अंकुरित आटे का उपयोग करके और पीसने से पहले अनाजों को भूनकर और अधिक पौष्टिक बनाया जा सकता है।

2) तीन मुख्य भोजनों के बीच एक से दो पौष्टिक स्नैक्स देकर भी पर्याप्त कुल ऊर्जा सुनिश्चित की जा सकती है। स्नैक्स मुख्य भोजन के अतिरिक्त होते हैं और इन्हें भोजन का स्थान नहीं लेना चाहिए। इन्हें मिठाई, चिप्स या अन्य प्रसंस्कृत (processed) खाद्य पदार्थों के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

3) माता-पिता को घर के बने मुख्य भोजन की पहचान करनी चाहिए जिसमें अनाज-दाल का मिश्रण हो (क्योंकि ये ताजे, स्वच्छ और सस्ते होते हैं) और स्थानीय स्तर पर उपलब्ध उत्पादों के साथ उन्हें कैलोरी और पोषक तत्वों से भरपूर बनाना चाहिए।

4) शोधों ने बार-बार बोतल से दूध पिलाने के नुकसानों को साबित किया है। इसलिए हर स्तर पर बोतल से दूध पिलाने को हतोत्साहित किया जाना चाहिए।

5) स्थानीय रूप से उपलब्ध खाद्य पदार्थों की संरचना के आधार पर पूरक आहार के लिए जनसंख्या-विशिष्ट आहार दिशानिर्देश विकसित किए जाने चाहिए। उपयुक्त, स्वीकार्य और टालने योग्य खाद्य पदार्थों की एक सूची तैयार की जा सकती है।

6) आयरन-फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ, आयोडीन युक्त नमक, विटामिन ए से भरपूर भोजन आदि को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

7) भोजन एक "संतुलित भोजन" होना चाहिए जिसमें विभिन्न संयोजनों में विविध खाद्य समूह/घटक शामिल हों। जैसे ही बच्चे पूरक आहार में रुचि दिखाने लगें, मुख्य भोजन में एक-एक करके नए खाद्य पदार्थ जोड़कर विविधता बढ़ानी चाहिए। आसानी से उपलब्ध, किफायती मौसमी कच्चे फल, हरी और अन्य गहरे रंग की सब्जियां, दूध और दुग्ध उत्पाद, दालें/फलियां, मांसाहारी खाद्य पदार्थ, तेल/मक्खन, चीनी/गुड़ को धीरे-धीरे मुख्य आहार में शामिल किया जा सकता है।

जंक फूड क्या है?

1) जंक फूड और व्यावसायिक भोजन, बाजार से मिलने वाले रेडी-मेड, प्रसंस्कृत (processed) खाद्य पदार्थ, जैसे डिब्बाबंद भोजन/जूस, कोल्ड-ड्रिंक्स, चॉकलेट, क्रिस्प्स, हेल्थ ड्रिंक्स, बेकरी उत्पाद आदि से बचना चाहिए।

2) कम पोषक मूल्य वाले पेय पदार्थ जैसे चाय, कॉफी और मीठे पेय देने से भी बचना चाहिए।

सुरक्षित पूरक आहार क्या है?

1) भोजन की सुरक्षा के लिए तैयारी, भंडारण और खिलाने सहित सभी चरणों के दौरान स्वच्छता प्रथाएं आवश्यक हैं। गर्म मौसम में ताजा पका हुआ भोजन फ्रिज में न रखने पर एक से दो घंटे के भीतर खा लिया जाना चाहिए।

2) महत्वपूर्ण समय पर साबुन और पानी से हाथ धोना जरूरी है, जिसमें भोजन तैयार करने व खिलाने से पहले और बाद में तथा शौचालय का उपयोग करने के बाद शामिल है। बच्चे के भी भोजन से पहले और बाद में तथा शौचालय का उपयोग करने के बाद हाथ धोना सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

उत्तरदायी भोजन (Responsive Feeding) क्या है?

1) रिस्पॉन्सिव फीडिंग (बच्चे के संकेतों को समझकर खिलाना) के अभ्यास को बढ़ावा दिया जाना चाहिए। छोटे बच्चों को उनकी और उनके भोजन की प्रशंसा करके खाने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। भोजन गिरने (spillage) के बावजूद उन्हें खुद से खाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

2) व्यक्तिगत पहचान विकसित करने के लिए प्रत्येक बच्चे को एक अलग प्लेट में देखरेख में खिलाया जाना चाहिए।

3) जबरदस्ती खिलाना, डराना और सजा देना अच्छी/उचित खान-पान की आदतों के विकास में बाधा डालते हैं।

4) खिलाने के साथ-साथ, मां और देखभाल करने वालों को प्रारंभिक बाल विकास सुनिश्चित करने के लिए उम्र के अनुरूप सामान्य खेल और संचार गतिविधियों के माध्यम से बच्चे को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक प्रोत्साहन (psycho-social stimulation) प्रदान करना चाहिए।

भोजन का विवरण जिसमें बनावट, आवृत्ति और औसत मात्रा शामिल हैं, नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं:

इस तालिका को ऊर्जा सामग्री के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए। अपने परिवेश में पूरक खाद्य पदार्थों की ऊर्जा सामग्री का पता लगाएं और तदनुसार तालिका को अनुकूलित करें।

1) आयरन की आवश्यकता अनाज-दाल आधारित आहार से 5% जैव-उपलब्धता (bio-availability) पर आधारित है।

2) चौलाई साग, पालक, शलगम का साग, पुदीना जैसी हरी पत्तेदार सब्जियां और दैनिक आहार में थोड़ी मात्रा में नींबू और इमली शामिल करने से अनुशंसित आयरन की मात्रा पूरी हो जाएगी।

ये व्यापक दिशानिर्देश हैं। व्यंजनों को स्थानीय रीति-रिवाजों के आधार पर अनुकूलित किया जाना चाहिए।

यदि बच्चे को स्तनपान नहीं कराया जा रहा है,

तो अतिरिक्त रूप से दें: प्रति दिन 1-2 कप दूध, और प्रति दिन 1-2 अतिरिक्त भोजन। तालिका में शामिल भोजन की मात्रा तब अनुशंसित होती है जब भोजन का ऊर्जा घनत्व (energy density) लगभग 0.8 से 1.0 Kcal/g हो।

यदि भोजन का ऊर्जा घनत्व लगभग 0.6 kcal/g है, तो मां को भोजन का ऊर्जा घनत्व बढ़ाना चाहिए (विशेष खाद्य पदार्थ जोड़कर) या प्रति भोजन भोजन की मात्रा बढ़ानी चाहिए। उदाहरण के लिए:

• 6 से 8 महीने के लिए, धीरे-धीरे दो-तिहाई कप तक बढ़ाएं
• 9 to 11 महीने के लिए, तीन-चौथाई कप दें
• 12 से 23 महीने के लिए, एक पूरा कप दें

आहार की गुणवत्ता में सुधार के अतिरिक्त सुझाव

• पूरक आहार: चावल/पोहा/गेहूं और भुने हुए चने की दाल/सोयाबीन/मूँग की दाल के अनाज-दाल संयोजन वाले पूरक आहार अन्य अनाज-दाल संयोजनों की तुलना में आयरन के अवशोषण को बढ़ाएंगे, क्योंकि इनमें उच्च अवशोषण क्षमता और/या उच्च आयरन सामग्री होती है।
• भिगोना, अंकुरित करना: अनाजों और दालों को भिगोने और अंकुरित करने से उनमें मौजूद फाइटेट (phytate) की मात्रा लगभग आधी हो जाती है। ऐसा करने के लिए, अनाजों को रात भर भिगोएँ, और फिर 1-2 दिनों के लिए एक साफ गीले कपड़े पर फैला दें। अंकुरण के बाद, अनाजों को हल्का सूखा भूनकर पकाने के लिए पाउडर बनाया जा सकता है।
• फल और आयरन का अवशोषण: यदि स्थानीय स्तर पर उपलब्ध एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) से भरपूर फल जैसे अमरूद (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में), पपीता, मुसब्बी, संतरा और नींबू को भोजन के साथ ताजे मैश के रूप में दिया जाता है, तो यह आयरन के अवशोषण को बढ़ाएगा।
• आयरन अनुपूरण (Supplementation): यदि आयरन सप्लीमेंट दिया जाना है, तो इसे भोजन के बाद देना सबसे अच्छा रहता है। इससे प्रतिकूल घटनाओं का खतरा कम हो जाएगा। भोजन के बाद लिए गए आयरन की जैव-उपलब्धता में सुधार करने के लिए, उन अनाजों का उपयोग करें जो आयरन के अवशोषण को कम बाधित करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, चावल सबसे तटस्थ है, उसके बाद गेहूं और अंत में बाजरा/मोटा अनाज है। कम अवरोधक प्रभाव वाले चावल-आधारित पूरक आहार के उदाहरणों में चावल: भुना हुआ चना या चावल: अंकुरित और भुनी हुई मूंग दाल का अनाज-दाल संयोजन शामिल है। इन संयोजनों से स्थानीय व्यंजन जैसे चावल की खिचड़ी, राइस पोंगल या छोटे बच्चों के लिए इडली बनाई जा सकती है। बड़े बच्चों के लिए कुचली हुई मूंगफली के साथ पोहा भी दिया जा सकता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यहाँ सूचीबद्ध खाद्य पदार्थ विशेष रूप से उस दिन के लिए हैं जिस दिन आयरन दिया जाता है।